Helicobakter pylori gram\n(-), \u00fcreaz ve katalaz(+), hareketli,spiral \u015feklinde,tek flagel ile hareketli\nbir bakteridir. <\/strong>Sadece gastrik tip epitelde kolonize olma \u00f6zelli\u011fine sahip\nolan h. Pylori (Dental plakta izole edilmi\u015ftir, fakat oral kavitede ve dental\nplakta varl\u0131\u011f\u0131 kesin olarak tespit edilememi\u015ftir.(1)) kronik gastrite, gastroduodenal \u00fclsere,\ng\u00fcn\u00fcm\u00fczde halen kanser \u00f6l\u00fcmlerinin en s\u0131k nedenlerinden biri olan\ngastrikadenokarsinomuna ve mukozayla ili\u015fkili lenfoid doku (MALT) lenfomas\u0131na\nneden olan bir bakteri olarak de\u011ferlendirilmektedir. Mide kanserinin prek\u00fcrs\u00f6r\nlezyonu olan kronik atrofik gastritin nedeni olarak da H. pylori sorumlu\ntutulmaktad\u0131r. H. Pylori peptik \u00fclserin etyolojisinde olduk\u00e7a \u00f6nemli bir yere\nsahiptir. Enfeksiyon insidasyonunun\ngeli\u015fmekte olan \u00fclkelerde, geli\u015fmi\u015f \u00fclkelere g\u00f6re daha y\u00fcksek oldu\u011fu\nbildirilmi\u015ftir. Sadece insanlarda ve baz\u0131 maymunlarda varl\u0131\u011f\u0131 g\u00f6sterilmi\u015ftir.\nFekal oral yol ile bula\u015f g\u00f6sterir. D\u00fcnya n\u00fcfusunun yar\u0131s\u0131ndan fazlas\u0131n\u0131n bu\nbakteri ile enfekte oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir. <\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
Enfeksiyonun patogenez ve patofizyolojisi(2) <\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Yukar\u0131da belirtti\u011fimiz gibi H.pylori hareketli bir organizmad\u0131r\nve mukus tabakas\u0131n\u0131n alt\u0131nda epiteliyal y\u00fczeye yak\u0131n olarak ya\u015far. Buradaki\ny\u00fczey pH\u2019s\u0131 n\u00f6trale yak\u0131nd\u0131r ve asit, mikroorganizma taraf\u0131ndan \u00fcretilen \u00fcreaz\nile tamponlan\u0131r. \u00dcreden amonyak \u00fcretilir ve bu da mikroorganizma etraf\u0131ndaki\npH\u2019y\u0131 artt\u0131r\u0131r.<\/p>\n\n\n\n
Mikroorganizma non invaziv olsa da y\u00fczey epiteli alt\u0131nda\nlokal inflamatuvar cevapla sitokin sal\u0131n\u0131m\u0131n\u0131 uyararak kronik gastrit\ngeli\u015fimini stim\u00fcle eder. H.pilori gastrik tip epitelde ve duodenumda ise\ngastriik metaplazi g\u00f6steren b\u00f6l\u00fcmlerde\nkolonize olur. Antruma yerle\u015fir ve\nantral somatostatin sal\u0131n\u0131m\u0131n\u0131 azalt\u0131r.<\/p>\n\n\n\n
G h\u00fccrelerden gastrin sal\u0131n\u0131m\u0131n\u0131 artt\u0131r\u0131r. Sonu\u00e7 olarak\nparietal h\u00fccrelerden asit sal\u0131n\u0131m\u0131 artar ve duodenal mukoza hasar\u0131 geli\u015fir.\nE\u011fer bu devam ederse duodenumda gastrik metaplazi olur ve H. pylori burada\nkolonize olabilir. H.pylori nonimm\u00fcn kronik gastritlerin ve duodenal \u00fclserin en\n\u00f6nemli sebebidir. Daha fazla hasara ve duodenal \u00fclser geli\u015fimine yol a\u00e7ar. H.\nPylori\u2019nin gastrik \u00fclserde yeri tam olarak bilinmese de gastrik mukoza\ndirencini azaltarak asit ve pepsine maruziyeti artt\u0131rd\u0131\u011f\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir. <\/p>\n\n\n\n
<\/strong>Tan\u0131 y\u00f6ntemleri b\u00f6lgeden b\u00f6lgeye ve ula\u015f\u0131labilirlik\/maliyet a\u00e7\u0131s\u0131ndan farkl\u0131l\u0131k g\u00f6stermekle beraber invaziv ve invaziv olmayan y\u00f6ntemler olarak ikiye ayr\u0131l\u0131r. \u0130nvaziv y\u00f6ntemler endoskopi gerektirir. <\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
Tedavi prensipleri nelerdir?<\/h4>\n\n\n\n
H. pylori eradikasyon tedavisi almaya uygun g\u00f6r\u00fclen ki\u015filere\nya\u015fad\u0131klar\u0131 toplum da g\u00f6z \u00f6n\u00fcnde bulundurularak tedavi planlan\u0131r \u00e7\u00fcnk\u00fc H.pylori\nantibiyotik direnci geli\u015ftirmektedir. Kombine antibiyotik tedavisi gerektirir. <\/p>\n\n\n\n
1. Basamak tedavi (\u00fc\u00e7l\u00fc tedavi) : hastaya PPI+ KLAR\u0130TROM\u0130S\u0130N + AMOKS\u0130S\u0130L\u0130N(VEYA\nMETRAN\u0130DAZOL) 7-10-14 g\u00fcn s\u00fcreyle uygulan\u0131r. Tedavi protokolleri, kullan\u0131m\ndozaj\u0131 ve s\u00fcresi her yerde farkl\u0131l\u0131k\ng\u00f6sterdi\u011fi i\u00e7in net bir ba\u015far\u0131 oran\u0131 elde edilememi\u015ftir. metranidazol ve\nkloritromisine diren\u00e7 geli\u015fen toplumlarda tedavi ba\u015far\u0131 oran\u0131 %80\u2019nin alt\u0131na\nd\u00fc\u015ft\u00fc\u011f\u00fcnden d\u00f6rtl\u00fc tedavi \u00f6nerilir. Klaritromisin direncinin %15-20\u2019nin,\nMetronidazol direncinin de %40\u2019\u0131n alt\u0131nda oldu\u011fu toplumlarda ilk se\u00e7enek olarak\nkullan\u0131lmas\u0131 \u00f6nerilir.<\/p>\n\n\n\n
Yukar\u0131da k\u00fc\u00e7\u00fck bir \u00e7abayla genel bilgilerine kolayca eri\u015febildi\u011fim H.Pylori hakk\u0131nda olduk\u00e7a fazla bilgiye sahip olsak da bundan 35 sene \u00f6nceye kadar elimizdeki bilgiler olduk\u00e7a k\u0131s\u0131tl\u0131yd\u0131. Mide s\u0131v\u0131s\u0131ndan yap\u0131lan ara\u015ft\u0131rmalar organizman\u0131n varl\u0131\u011f\u0131n\u0131 g\u00f6sterse de peptik \u00fclser ve gastrit ile ili\u015fkilendirilememi\u015fti. Ayr\u0131ca uygulanan penisilin veyahut antibiyotik tedavileri ile mide a\u011fr\u0131s\u0131n\u0131n\u00a0 ge\u00e7ti\u011fi g\u00f6r\u00fclse de etken bulunmad\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in kesin bir sonuca ula\u015f\u0131lamad\u0131. Bir s\u00fcre mide rahats\u0131zl\u0131klar\u0131n\u0131n artan asitten kaynakland\u0131\u011f\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcld\u00fcve bu kan\u0131y\u0131 y\u0131kmaak olduk\u00e7a zordu. Yap\u0131lan ara\u015ft\u0131rmalar asl\u0131nda bir yapbozun birbiriyle ili\u015fkili olmayan par\u00e7alar\u0131n\u0131 s\u0131rayla \u00e7er\u00e7eveye yerle\u015ftiriyordu. Tedavi y\u00f6ntemleri deneniyordu ve antibiyotikle olumlu sonu\u00e7lar veren vakalar vard\u0131, midede organizman\u0131n varl\u0131\u011f\u0131 g\u00f6steriliyordu fakat ba\u011flant\u0131 kurulam\u0131yordu. Bu y\u00fczden\u00a0 Marshall ve Warren \u00a0H. pylori ve P\u00dc aras\u0131ndaki ilgiyi ortaya koymak i\u00e7in ilk \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131na ba\u015flad\u0131lar. H.pylori k\u00fclt\u00fcr\u00fc elde ederek i\u015fe ba\u015flad\u0131lar ve bu bakterinin bir camplyobakter t\u00fcr\u00fc olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 ortaya koydular. Ayr\u0131ca Avustralya d\u0131\u015f\u0131nda bulunan vakalardan H. Pylori izole etmeye ba\u015flad\u0131lar. Ayn\u0131 zamanda ara\u015ft\u0131rmalar\u0131n\u0131 yay\u0131nl\u0131yorlar fakat hepsi be\u011fenilmiyordu. Marshall ve Goodwin domuzlar\u0131 H. pylori ile enfekte ederek peptik \u00fclser olu\u015fumunu g\u00f6stermeye \u00e7al\u0131\u015ft\u0131lar. Deney ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131kla sonu\u00e7land\u0131. Daha sonra Marshall kas\u0131tl\u0131 olarak kendini H. Pylori ile enfekte etti. Bundan sonraki k\u0131sm\u0131 Paul C. Adams’\u0131n kendisiyle yapt\u0131\u011f\u0131 r\u00f6portajdan direkt aktaraca\u011f\u0131m:<\/p>\n\n\n\n
\u2018\u2019PA: H pylori\nyedi\u011finiz me\u015fhur hikayenin detaylar\u0131n\u0131 bize hat\u0131rlatabilir misiniz?<\/strong> T\u0131p tarihinde Marie Curie’nin yapt\u0131\u011f\u0131 gibi\nkendini denek olarak kullanma miras\u0131 m\u0131 meydana geldi?<\/strong><\/p>\n\n\n\n
BM: \u00dcnl\u00fc ki\u015fisel\ndeneyimlerden haberdard\u0131m , \u00e7\u00fcnk\u00fc John Hunter\u2019\u0131n bel so\u011fuklu\u011fu ve sifilizi\nkendi kendine bula\u015ft\u0131rmas\u0131n\u0131n tarihini okudum (y\u0131llar sonra \u00f6l\u00fcm\u00fcne neden olmu\u015f\nolabilir). Bununla birlikte, iki y\u0131ld\u0131r \u015f\u00fcphecilerle tart\u0131\u015f\u0131yordum ve H\npilori’nin bir patojen oldu\u011funu kan\u0131tlayacak bir hayvan modelim yoktu.<\/strong><\/p>\n\n\n\n
E\u011fer hakl\u0131ysam, o\nzaman herkes enfeksiyona yatk\u0131nd\u0131 ve y\u0131llar sonra gastrit ve \u00fclser\nge\u00e7irebilirdi. Bu y\u00fczden asemptomatik bir enfeksiyon geli\u015ftirmeyi umuyordum.<\/strong>\nDeney, dispepsi hastalar\u0131n\u0131n k\u00fclt\u00fcr\u00fc ile\nplanland\u0131 ve k\u00fclt\u00fcr\u00fcn metronidazole\nduyarl\u0131 oldu\u011funu teyit etti<\/strong>. Daha\nsonra, H pylori negatif oldu\u011fumu do\u011frulamak i\u00e7in Temmuz 1984’\u00fcn ba\u015flar\u0131nda\nendoskopi yap\u0131ld\u0131.<\/strong><\/p>\n\n\n\n
\u00dc\u00e7 hafta sonra,\norganizman\u0131n iki k\u00fclt\u00fcr tabakas\u0131n\u0131 i\u00e7eren s\u00fcspansiyonu i\u00e7tim. \u0130nsanlar\u0131n bu kadar ilgilenece\u011fini\nbilseydim, foto\u011fraf \u00e7ekerdim!<\/strong> Be\u015f\ng\u00fcn sonra, ak\u015fam yeme\u011finden sonra \u015fi\u015fkinlik ve dolgunluk ya\u015famaya ba\u015flad\u0131m ve\ni\u015ftah\u0131m azald\u0131. Nefesim k\u00f6t\u00fcyd\u00fc ve her sabah saat 06: 00’da asitsiz temiz sulu\ns\u0131v\u0131 kustum. Daha sonra, takip endoskopisinde polimorfon\u00fckleer infiltrat ve\nepitel hasar\u0131 ile \u015fiddetli aktif gastrit saptand\u0131.<\/strong> A\u00e7\u0131k\u00e7as\u0131, H pylori normal insanlar i\u00e7in bir patojendi.<\/strong> Sadece \u00fclser enfeksiyon olu\u015fumu i\u00e7in zemin\nhaz\u0131rlamaz<\/strong>. Asemptomatik H. Pylori olan ki\u015filer \u201cta\u015f\u0131y\u0131c\u0131\u201d idi ve \u00e7o\u011fu insanda\nbakteri sebepli \u00fclser yoktu.<\/strong> Gastrit\nizah edildi.<\/strong><\/p>\n\n\n\n
14 g\u00fcn sonra\nendoskopiyi tekrarlad\u0131m ve sonu\u00e7lar bilinmeden \u00f6nce antibiyotik almaya ba\u015flad\u0131m\n(kar\u0131m\u0131n emriyle!). [Nobel konu\u015fmas\u0131nda 10 g\u00fcn sonra al\u0131nan ilk biyopsi de\nh.pylori g\u00f6r\u00fcld\u00fc\u011f\u00fcn\u00fc ancak daha sonra yap\u0131lan biyopsilerde g\u00f6r\u00fclmedi\u011fini\na\u00e7\u0131klam\u0131\u015ft\u0131r. Bu sonu\u00e7 ile kendi kendine tedavi oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr].<\/strong> Ancak bu biyopside H pylori g\u00f6r\u00fclmedi, bu\ny\u00fczden zaten kendili\u011finden bir tedavim olmu\u015f olabilir. Robin Warren,\nbakterilerin hala gizlendi\u011fine ve k\u00fclt\u00fcrde tespit edilece\u011fine inan\u0131yordu, ama o\nzamana kadar tedavi oldum. Bildiri \u00fc\u00e7\u00fcnc\u00fc \u015fah\u0131s olarak yay\u0131nland\u0131, ancak yava\u015f\nyava\u015f \u201cerkek g\u00f6n\u00fcll\u00fcn\u00fcn\u201d benim oldu\u011fumu \u00f6\u011frenildi.\u2019\u2019<\/strong><\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
\u0130\u015fte bu \u015fekilde B. Marshall ve Robin Warren etken ve\nhastal\u0131k aras\u0131ndaki ili\u015fkiyi H. Pylorinin en yayg\u0131n oldu\u011fu konak yani insanda\ng\u00f6stermi\u015f oldu. 200 y\u0131lda olmu\u015f de\u011fi\u015ftirilmesi \u00e7ok zor olan kan\u0131lar\u0131 y\u0131karak\nmidede bakteri varl\u0131\u011f\u0131n\u0131 kan\u0131tlad\u0131lar. Ayr\u0131ca ilerleyen ara\u015ft\u0131rmalarda Barry Marshall\nh\u0131zl\u0131 \u00fcreaz testi (CLO test)\u2019ni bularak Helicobacter pylori i\u00e7in \u00fcretilmi\u015f ilk ticari\ntan\u0131 testini buldu. Kimileri i\u00e7in bir\n\u00e7\u0131lg\u0131nl\u0131k olarak adland\u0131r\u0131labilecek bu deney H. Pylori ara\u015ft\u0131rmalar\u0131 i\u00e7in b\u00fcy\u00fck\nbir \u00f6nc\u00fc, benim i\u00e7in ise hep sayg\u0131yla anaca\u011f\u0131m ve bilim insanlar\u0131na duydu\u011fum\nsonsuz sayg\u0131n\u0131n bir sebebidir. 1984 y\u0131l\u0131nda ger\u00e7ekle\u015fen bu deneyden sonra\nUlusal Sa\u011fl\u0131k Enstit\u00fcs\u00fc (ABD) taraf\u0131ndan d\u00fczenlenen bir konferansta H. Pylori\u2019nin\npeptik \u00fclsere neden oldu\u011fu genel kabul g\u00f6rd\u00fc ve Parsonnet ve ark. H. pylori ve G\u0130S lenfomas\u0131 aras\u0131ndaki ili\u015fkiyi\ntan\u0131mlad\u0131lar. Bu hastal\u0131\u011f\u0131n (MALT lenfoma) Helicobacter eradikasyonu ile tedavi\nedilebilece\u011fini de g\u00f6sterdiler (1994). 1990 y\u0131l\u0131nda ise yukar\u0131da bahsetti\u011fim\n3\u2019l\u00fc kombine antibiyotik tedavisi 1. Basamak tedaviyi olu\u015furdu. Toplumun\nnereyse yar\u0131s\u0131ndan fazlas\u0131n\u0131 enfekte etmi\u015f oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen ve do\u011fru\ntedavilerle olduk\u00e7a ba\u015far\u0131l\u0131 bir bi\u00e7imde tedavi edebildi\u011fimiz H. Pylori\nenfeksiyonu 16. Y\u00fczy\u0131ldan beri bu \u015fekilde ayd\u0131nlat\u0131lm\u0131\u015f oldu. 2005 y\u0131l\u0131nda\nara\u015ft\u0131rmac\u0131lar\u0131na Nobel \u00f6d\u00fcl\u00fc kazand\u0131ran bu deney umar\u0131m siz de\u011ferli\narkada\u015flar\u0131m i\u00e7in bir bilim insan\u0131n\u0131n misyonunu anlayabilmek i\u00e7in \u00f6rnek olur,\numar\u0131m benim hissetti\u011fim heyecan\u0131 sizler de hissetmi\u015fsinizdir. <\/p>\n\n\n\n
Barry J. Marshall\u2019\u0131n Nobel\nkonu\u015fmas\u0131n\u0131n tamam\u0131na bu adresten ula\u015fabilirsiniz;<\/strong><\/p>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/blog.ulubat.org\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/large.5acd34f877ebd_Helicobacterpyloribakteritrnn16000katbytlerekelektronmikroskobuilerenklitaranmgrnts..jpg.f4b3f472caebcd7a5d8bbb68be12651a.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/blog.ulubat.org\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/b8240f67-fa0b-424a-8a5a-498ea2f3971a-1-1024x326.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/blog.ulubat.org\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/imageblog3-1024x1024.png\")
<\/figure>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/blog.ulubat.org\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/brew-1024x1024.png\")
<\/figure>\n\n\n\n