{"id":4160,"date":"2019-11-20T20:00:52","date_gmt":"2019-11-20T17:00:52","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.ulubat.org\/?p=4160"},"modified":"2019-11-16T12:57:38","modified_gmt":"2019-11-16T09:57:38","slug":"bobrek-yetmezliginin-en-buyuk-sebebeplerinden-biri-diyabetik-nefropati","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.ulubat.org\/index.php\/genel\/bobrek-yetmezliginin-en-buyuk-sebebeplerinden-biri-diyabetik-nefropati\/","title":{"rendered":"B\u00f6brek Yetmezli\u011finin En B\u00fcy\u00fck Sebebeplerinden Biri: Diyabetik Nefropati"},"content":{"rendered":"\n

T\u00fcrk Nefroloji Derne\u011fi kay\u0131tlar\u0131na g\u00f6re 2017 y\u0131l\u0131nda hemodiyaliz hastalar\u0131n\u0131n etyolojisi incelendi\u011finde %38 ile diyabetes mellitus en ba\u015f\u0131 \u00e7ekmektedir. Yine ayn\u0131 \u015fekilde TND kay\u0131tlar\u0131na g\u00f6re transplantasyonu yap\u0131lan hastalarda da diyabetik nefr\u00f6pati en s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131\u011f\u0131m\u0131z patolojidir. Diyabetik nefropati fizyopatolojisini tam olarak anlayabilmek i\u00e7in \u00f6nce \u015feker hastal\u0131\u011f\u0131 mekanizmas\u0131n\u0131 yak\u0131ndan tan\u0131mam\u0131z gerekiyor.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Diyabetes Mellitus Nedir?<\/strong>
\nHalk aras\u0131nda genel olarak  \u015feker hastal\u0131\u011f\u0131 olarak tabir edilen Diabetes Mellitus, genel olarak kanda glukoz (\u015feker) seviyesinin normalin \u00fczerine \u00e7\u0131kmas\u0131, buna ba\u011fl\u0131 olarak normalde \u015feker i\u00e7ermemesi gereken idrarda \u015fekere rastlanmas\u0131d\u0131r.
\n Farkl\u0131 t\u00fcrevleri bulunan diyabet hastal\u0131\u011f\u0131, \u00fclkemizde ve d\u00fcnyada en s\u0131k rastlanan hastal\u0131klar aras\u0131nda yer al\u0131r. <\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Uluslararas\u0131 Diyabet Federasyonu’nun sa\u011flam\u0131\u015f oldu\u011fu istatistiki verilere g\u00f6re her 11 yeti\u015fkinden biri diyabet hastal\u0131\u011f\u0131na sahip olmakla birlikte her 6 saniyede 1 birey diyabet kaynakl\u0131 sorunlar nedeniyle hayat\u0131n\u0131 kaybetmektedir. <\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Diyabet tan\u0131s\u0131nda\u00a0kullan\u0131lan en temel iki test a\u00e7l\u0131k kan \u015fekeri \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc ve \u015feker y\u00fckleme testi olarak da bilinen Oral Glukoz Tolerans Testi (OGTT)’dir. Sa\u011fl\u0131kl\u0131 bireylerde a\u00e7l\u0131k kan \u015fekeri d\u00fczeyi ortalama 70-100 mg\/Dl aras\u0131nda de\u011fi\u015fkenlik g\u00f6sterir. A\u00e7l\u0131k kan \u015fekerinin 126 mg\/Dl’nin \u00fczerinde olmas\u0131, diyabet tan\u0131s\u0131n\u0131n koyulabilmesi i\u00e7in yeterlidir. Bu de\u011ferin 100-126 mg\/Dl aras\u0131nda olmas\u0131 durumunda bireye OGTT uygulanarak tokluk kan \u015fekeri ara\u015ft\u0131r\u0131l\u0131r. \u00d6\u011f\u00fcn ba\u015flang\u0131c\u0131ndan 2 saat sonra kan \u015fekerinin \u00f6l\u00e7\u00fclmesi sonucunda kan glukoz seviyesinin 200 mg\/Dl’nin \u00fczerinde olmas\u0131 diyabet hastal\u0131\u011f\u0131n\u0131n, 140-199 mg\/Dl aral\u0131\u011f\u0131nda olmas\u0131 gizli \u015feker ad\u0131 verilen pre-diyabet d\u00f6neminin g\u00f6stergesidir. Bunlar\u0131n yan\u0131 s\u0131ra yakla\u015f\u0131k son 3 ayl\u0131k kan \u015fekerini yans\u0131tan HbA1C testinin %7’den y\u00fcksek olmas\u0131 diyabet tan\u0131s\u0131n\u0131 i\u015faret eder.<\/p>\n\n\n\n

Temel olarak v\u00fccudumuzunda pankreas adl\u0131 salg\u0131 bezinin yeterli miktarda ins\u00fclin hormonu \u00fcretmemesi ya da \u00fcretti\u011fi insulin hormonunun etkili bir \u015fekilde kullan\u0131lamamas\u0131 durumunda geli\u015fen diyabet b\u00f6breklerimi etkileyerek nas\u0131l yetersizli\u011fe sebep oluyor?<\/p>\n\n\n\n

Diyabetik Nefropati Fizyopatolojisi<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Diyabetik nefropati, diyabetin s\u0131k\u00e7a kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan ve b\u00f6brek yetmezli\u011fine gidebilen bir sonucudur. Diyabetin, tiplerine ve baz\u0131 genetik alt tiplerine g\u00f6re de\u011fi\u015fkenlik g\u00f6steren s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 ve ortaya \u00e7\u0131k\u0131\u015f \u015fekli, etyopatogenezinin \u00e7ok etkenli oldu\u011funu g\u00f6stermektedir.
\nDiyabetin mikrovask\u00fcler ve makrovask\u00fcler olmak \u00fczere t\u00fcm sistemlere ait komplikasyonlar\u0131 vard\u0131r. Mikrovask\u00fcler komplikasyonlar\u0131 grubunun en ciddi olan\u0131 diyabetik nefropatidir. Diyabetik nefropati ayn\u0131 zamanda kronik b\u00f6brek yetmezli\u011finin %33-40 ile en s\u0131k nedenidir. Diyabetli hastalar\u0131n %10-20\u2019si b\u00f6brek yetersizli\u011fi nedeniyle kaybedilmektedir. Tip-1 diyabetiklerin % 30-40\u2019\u0131nda, tip-2 diyabetiklerin % 5-10\u2019unda son d\u00f6nem b\u00f6brek yetmezli\u011fi geli\u015fir.Tip-2 diyabete ba\u011fl\u0131 nefropati prevalans\u0131 daha yayg\u0131nd\u0131r.  \u00c7\u00fcnk\u00fc tip-2 diyabet, tip-1 diyabetten  10-15 kat daha yayg\u0131nd\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

Diyabet b\u00f6breklere nas\u0131l zarar verir?
B\u00f6brekler kan\u0131 temizleyen filtre \u00a0g\u00f6revi g\u00f6r\u00fcrler.B\u00f6breklerde \u00a0bu \u00a0g\u00f6revi “glomer\u00fcl” denen birimler yapar. B\u00f6brek damarlar\u0131 yolu \u00a0ile dola\u015f\u0131m\u0131ndaki kan ve at\u0131klar b\u00f6breklere gelir. Glomer\u00fcllerde filtre \u00a0edilen kan \u00a0temizlenir. Sonrada at\u0131klar ve fazla s\u0131v\u0131 idrar arac\u0131l\u0131\u011f\u0131 ile v\u00fccuttan at\u0131l\u0131rken v\u00fccudumuz i\u00e7in \u00a0gerekli\u00a0olan protein ( alb\u00fcmin vb ) ve \u00a0mineraller de temizlenen kan ile\u00a0birlikte tekrar dola\u015f\u0131ma kar\u0131\u015f\u0131r.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n


Y\u00fcksek kan \u015fekeri ve y\u00fcksek kan bas\u0131nc\u0131 b\u00f6breklerdeki esas \u00a0 fonsiyon \u00a0g\u00f6ren bu filtrelere \u00a0(glomerullere ) zarar verir. B\u00f6brekler \u00a0zarar g\u00f6rd\u00fc\u011f\u00fcnde \u00a0v\u00fccutta \u00a0 kalmas\u0131 \u00a0gereken \u00a0proteinler \u00a0b\u00f6brekten idrara kar\u0131\u015f\u0131rken v\u00fccuttan \u00a0at\u0131lmas\u0131 gereken fazla s\u0131v\u0131y\u0131 ve at\u0131k maddeleri ( \u00fcre vb zehirli at\u0131klar ) v\u00fccuttan atamaz ve \u00a0kana kar\u0131\u015f\u0131r. Diyabetik nefropati her iki b\u00f6bre\u011fi de ayn\u0131 zamanda etkiler. B\u00f6brek hasarlar\u0131 \u00e7ok uzun bir s\u00fcre hi\u00e7bir belirti vermez.
En erken anlama y\u00f6ntemi idrarda alb\u00fcmin (mikroalbumin\u00fcri) testini yapt\u0131rmakt\u0131r. Kandaki at\u0131klar\u0131n s\u00fcrekli \u00a0artmas\u0131na yol a\u00e7an bu durum b\u00f6brekler tamamen i\u015f g\u00f6remez hale gelene kadar devam eder ve sonunda \u00a0b\u00f6brekler k\u00fc\u00e7\u00fcl\u00fcr \u00a0ve tamamen iflas eder.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Hiperglisemi, aferent arteriolar epitelyal h\u00fccrelerden ins\u00fclin benzeri b\u00fcy\u00fcme fakt\u00f6r\u00fc-1 (ILGF-1), prostaglandin, bradikinin, nitrik oksit, afriyal natri\u00fcretik peptid sal\u0131n\u0131m\u0131n\u0131 artt\u0131rarak burada vazodilatasyona, eferent arteriol epitelinden ise tromboksan- A2 (TXA2) sal\u0131n\u0131m\u0131n\u0131 artt\u0131rarak vazokonstriksiyona yol a\u00e7ar. Bu glomer\u00fcl i\u00e7i bas\u0131n\u00e7 art\u0131\u015f\u0131na sebep olur. Sonu\u00e7ta hiperfiltrasyon ve daha sonra da glomeruloskleroz ortaya \u00e7\u0131kar. Hiperglisemik ortamlarda mezangial h\u00fccrelerde ekstrasell\u00fcler matriksin ve d\u00f6n\u00fc\u015ft\u00fcr\u00fcc\u00fc b\u00fcy\u00fcme fakt\u00f6r\u00fc B (TGF B) adl\u0131 prosklerotik bir sitokini a\u015f\u0131r\u0131 \u00fcretimi g\u00f6r\u00fcl\u00fcr. Ba\u015fka bir olas\u0131l\u0131k da hipergliseminin endotel h\u00fccresi \u00fczerinde olu\u015fturdu\u011fu hasard\u0131r. Bu d\u00fc\u015f\u00fcnce diyabetik nefropatisi olanlarda, olmayanlar\u0131nkine oranla endoteliyal h\u00fccre fonksiyon bozuklu\u011funun belirleyicilerinin artm\u0131\u015f olmas\u0131na dayand\u0131r\u0131lmaktad\u0131r (protein seviyelerinde art\u0131\u015f, von Willebrand fakt\u00f6r aktivitesi art\u0131\u015f\u0131, trombomodulin, seviyesinde artma). Bu belirleyicilerin artm\u0131\u015f seviyeleri belirgin protein\u00fcri ortaya \u00e7\u0131kmadan \u00f6nce de vard\u0131r.Bu bak\u0131\u015f a\u00e7\u0131s\u0131ndan glomer\u00fcler se\u00e7ici ge\u00e7irgenli\u011fin de\u011fi\u015fmesine neden olan endotel bozuklu\u011fu b\u00fcy\u00fck bir olay\u0131n par\u00e7as\u0131d\u0131r. Bu olay koroner arterler de bulunabilir.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Diyabetik nefropati 5 evreden olu\u015fur.
1.B\u00fcy\u00fcme ve a\u015f\u0131r\u0131 fonksiyon
2.Sessiz evre
3.Gizli diyabetik nefropati
4.Belirgin diyabetik nefropati
5.Son d\u00f6nem b\u00f6brek yetmezli\u011fi <\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n

Evre 1: B\u00fcy\u00fcme ve a\u015f\u0131r\u0131 fonksiyon
\u0130lk \u015feker hastal\u0131\u011f\u0131 tan\u0131s\u0131 esnas\u0131nda mevcuttur. B\u00f6brekler b\u00fcy\u00fcm\u00fc\u015f ve s\u00fczme fonksiyonu artm\u0131\u015ft\u0131r. Kan \u015fekerinin kontrol\u00fc ile bu durum birka\u00e7 haftada d\u00fczelir.

Evre 2: Sessiz evre
\u0130drar alb\u00fcmin at\u0131l\u0131m\u0131n\u0131n normal (30 mg\/g\u00fcn\u2019den az) oldu\u011fu d\u00f6nemdir. Sadece b\u00f6bre\u011fin mikroskopik incelemesinde anormallikler vard\u0131r. \u015eeker hastal\u0131\u011f\u0131 ba\u015flad\u0131ktan birka\u00e7 y\u0131l sonra ortaya \u00e7\u0131kar, onlarca y\u0131l s\u00fcrebilir yani baz\u0131 hastalarda ciddi b\u00f6brek hastal\u0131\u011f\u0131 olu\u015fmaz. Hangi hastada b\u00f6brek hastal\u0131\u011f\u0131 geli\u015fip geli\u015fmeyece\u011fini \u00f6nceden anlamak m\u00fcmk\u00fcn de\u011fildir.

Evre 3: Gizli diyabetik nefropati (mikroalb\u00fcmin\u00fcri)
Mikroalb\u00fcmin\u00fcri evresidir. Nefropatinin ilerlemesinin durdurulabilece\u011fi, hatta geri d\u00f6nd\u00fcr\u00fclebilece\u011fi ba\u015flang\u0131\u00e7 d\u00f6nemidir.

Mikroalb\u00fcmin\u00fcri nedir?\u0130drarla g\u00fcnl\u00fck alb\u00fcmin at\u0131l\u0131m\u0131n\u0131n 30-300 mg aras\u0131nda olmas\u0131d\u0131r.\u00a0

Evre 4: Belirgin diyabetik nefropati\u00a0 (makroalb\u00fcmin\u00fcri)
\u0130drarla protein kayb\u0131n\u0131n rutin, basit testlerle saptanabildi\u011fi d\u00f6nemdir. B\u00f6bre\u011fin s\u00fczme fonksiyonu azalmaya ba\u015flar yani kanda \u00fcre, kreatinin gibi maddeler birikmeye ba\u015flar. Genellikle en az 15-18 y\u0131l s\u00fcre gerekir.\u00a0\u00a0\u00a0

Evre 5: Son d\u00f6nem b\u00f6brek yetmezli\u011fi
Yakla\u015f\u0131k 25 y\u0131l sonra ortaya \u00e7\u0131kar. B\u00f6bre\u011fin s\u00fczme fonksiyonu iyice azalm\u0131\u015ft\u0131r, diyaliz, b\u00f6brek nakli gibi tedaviler g\u00fcndeme gelir.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Diyabetik nefropati nas\u0131l te\u015fhis edilir?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u0130drarda protein testi:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

B\u00f6brekler v\u00fccuda zararl\u0131 maddeleri atarken yararl\u0131 olan maddeleri tutar ve at\u0131lmas\u0131n\u0131 engeller. Normal \u00e7al\u0131\u015fan b\u00f6brekler proteinlerin idrara ge\u00e7mesini engeller. Be sebeple idrarda protein bulunmaz. \u015eeker hastal\u0131\u011f\u0131na ba\u011fl\u0131 b\u00f6breklerde hasar meydana geldi\u011finde b\u00f6brekler proteinleri tutamaz, idrarda protein (albumin) \u00e7\u0131kar. Diyabetik nefropatide idrardaki albumin g\u00fcnde 300 mg’\u0131n \u00fczerindedir.<\/p>\n\n\n\n

Kan bas\u0131nc\u0131 \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Diyabetik nefropatide tansiyon y\u00fcksektir.  <\/p>\n\n\n\n

Kan tahlili:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u00dcre ve kreatinin gibi kan testleri de b\u00f6brek fonksiyonlar\u0131n\u0131n normal olup olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 g\u00f6steren tahlillerdir.
<\/p>\n\n\n\n

Bir kez geli\u015fti\u011finde g\u00f6r\u00fclen morbidite ve mortalite y\u00fcksekli\u011fi, nefropatinin \u00f6nceden belirlenmesinin ve \u00f6nlenmesinin \u00f6nemini vurgulamaktad\u0131r. Hipergliseminin etkilerinin daha detayl\u0131 olarak anla\u015f\u0131lmas\u0131, enzimatik olmayan glukozasyon ile ilgili detayl\u0131 bilgilerin elde edilmesi, ekstrasel\u00fcler matriks ile ilgili detayl\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n yap\u0131l\u0131p protein kinaz C aktivasyonunun \u00f6neminin ortaya \u00e7\u0131kmas\u0131 gibi geli\u015fmeler sayesinde, diyabetik nefropati geli\u015fiminin \u00f6nlenebilme umudu artmaktad\u0131r.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

T\u00fcrk Nefroloji Derne\u011fi kay\u0131tlar\u0131na g\u00f6re 2017 y\u0131l\u0131nda hemodiyaliz hastalar\u0131n\u0131n etyolojisi incelendi\u011finde %38 ile diyabetes mellitus en ba\u015f\u0131 \u00e7ekmektedir. Yine ayn\u0131<\/p>\n","protected":false},"author":201,"featured_media":4163,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1],"tags":[],"acf":[],"views":1593,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blog.ulubat.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4160"}],"collection":[{"href":"https:\/\/blog.ulubat.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blog.ulubat.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.ulubat.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/201"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.ulubat.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4160"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/blog.ulubat.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4160\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4172,"href":"https:\/\/blog.ulubat.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4160\/revisions\/4172"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.ulubat.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/4163"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blog.ulubat.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4160"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.ulubat.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4160"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.ulubat.org\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4160"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}